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7月1日起,北京所有社区医院可直接就医、医保结算

2021-05-21 分享到:

  近日北京市医保局、北京市卫健委、北京市民政局三步们联合印发了《关于本市基本医疗保险参保人员社区就医管理有关问题的通知》,此举旨在支持和促进北京市的分级诊疗,方便群众在社区就医!让我们来了解一下。

7月1日起,北京所有社区医院可直接就医、医保结算

  据悉,《通知》明确自2021年7月1日起,北京城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员无需事先选择,可以直接到北京市定点社区卫生服务机构就近就医,相关医疗费用按规定纳入医保支付范围。

  北京市城乡居民参保人员均可将北京市所有定点社区卫生服务机构作为本人门诊首诊医疗机构,办理所需的首诊转诊服务。

  通知明确,北京市所有2200余家定点社区卫生服务机构作为本市城镇职工和城乡居民参保人员共同定点医疗机构,无需选择可以直接就医。如果参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医,可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗,相关医疗费用按规定纳入医保支付范围。

  目前,北京市共有2900余家基本医疗保险定点医疗机构,按照北京市基本医疗保险参保人员就医管理规定,除本人选定的定点医疗机构(含1家定点社区卫生服务机构)以外,还有32家A类定点医疗机构、164家中医定点医疗机构、160家专科定点医疗机构无需选择,可直接就医。

  通知要求,各定点社区卫生服务机构要认真执行临床诊疗规范及医保相关规定,做到合理检查、合理治疗、合理用药。

  “十三五”期间,我国县域医疗服务能力显著提升,目前85.8%的县级医院具备二级医院服务能力,35.1%的县级医院具备三级医院服务能力。

  医联体建设实现跨越式发展,截至2020年12月,全国共组建城市医疗集团1666个,县域医疗共同体4028个,跨区域专科联盟5900个,面向边远贫困地区的远程医疗协作网4075个。

  全国范围内与二、三级医院建立稳定帮扶、协作关系的社区卫生服务中心、乡镇卫生院占比达87.5%,较2015年增长39.5%。全国双向转诊人次数由2015年的1058万增长到2020年的2507.5万,年均增长19.5%。其中,下转患者占双向转诊患者比例由2015年的13.9%提升到2020年的28%。2020年上转患者人次数首次出现下降,同比下降3.4%。

  分级诊疗制度建设取得阶段性成效

  近年来,国家相关部门一直都在积极推进分级诊疗和制度建设。2015年以来,国家相继印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)、《关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78号)、《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)等一系列文件,专门对分级诊疗工作进行部署。

  为落实医改决策部署,推进分级诊疗和制度建设,国家医保局也不断完善基本医疗保险政策措施,支持全科医生制度建立,促进基层首诊、分级诊疗,引导参保人员合理就医。

  积极将符合条件的社区卫生服务机构纳入医保定点范围。截至2020年初,全国定点医疗机构19.3万多家,其中社区及基层医疗卫生机构(一级医院及以下)占比超过84%。明确规定参保人员必须选择1-2家社区或基层医疗机构作为就诊医疗机构。

  另据国家卫健委消息,“十三五”期间,分级诊疗制度建设取得阶段性成效。截至2020年12月,全国县域内就诊率达到94%,较2015年增长9.8%。

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